中医临床思维是中医从业者必备的思维素养，是中医医生应用中医理论去诊治疾病的思维过程。它是一种动态的、协调的认知过程，始终贯穿于中医理论及临床实践中。提升临床水平，必须在中医临床思维能力训练上下功夫，中医药高等院校及各级中医院均应加强对中医学子及中医从业者的中医临床思维培养。
中医临床思维培养中存在的问题
课程体系不完善。目前中医药院校课程配置多以基础类、经典类、临床类课程为主，中国文化、中国哲学、中医思维学等中医思维培养课程较少，多被设置为选修课，加之课程学时少、内容讲解浅，学生无法透彻理解，更难以灵活运用。此外，目前中医药教育体系中，课程讲授内容多侧重于中医基础理论、中药学、方剂学以及中医内、外、妇、儿等临床各科疾病的理论知识讲解，对应实训操作等内容设置不足，在这种以理论为主导的教学模式下，中医临床思维的培养显得相对薄弱和不足。
教学模式单一。当前部分中医药高校部分教师知识结构较为单一，教学模式单一，课堂教学以教师“满堂灌”讲授为主，学生往往处于被动地位，对课程内容理解不充分。教材中知识点隔离，难以融会贯通，教师讲授知识点不连贯，学生听起来十分费力，理解困难，所以容易出现学习动机和兴趣不高的情况。部分中医药院校未能充分发挥互联网平台、新媒体平台的优势，仅采用单一的传统课堂教学模式，使学生对博大精深的中医药文化不能充分理解吸收，不能适应中医临床思维培养规律。
中医药文化建设薄弱。中医临床思维的培养需要一定的文化环境作为支撑和积淀。如果中医药人才培养在中医药文化建设薄弱的大环境中进行，则非常不利于中医临床思维的建立和培养。
临床实践链体现不足。中医药高校学子临床实践主要安排在大五一年的毕业实习，实习时由于实习学生多、复习考研压力大等原因，导致学生跟师时间有限，独立望闻问切采集病史及独立操作机会少，跟师随诊往往只能“随”而不能“诊”。另一方面，部分院校对师承教育模式重视程度不够，加之优质教师资源有限，导致学生中医临床思维形成和培养还存在不足。
完善中医临床思维培养的建议
完善课程体系。作为中医药院校人才培养的核心环节，课程配置比例和授课方式是否科学合理直接影响学生对所学知识的理解与掌握，进而影响学生中医临床思维的形成和培养。第一，应完善中医临床思维方法核心课程，重视中国古代哲学史、中国医学史、医古文等课程设置，让学生了解中医发展的文化背景。第二，在中医基础、临床课及经典课程中增加实训课程内容，增加临床实践环节，尤其是综合设计性实训项目。
丰富传统教学模式。通过组织教师参加各项学习培训，更新教育理念，丰富教学方法手段。随着信息技术不断发展进步，教师授课方式应充分发挥“互联网+智慧课堂”的优势，积极运用线上线下混合教育模式，整合碎片化教学资源，增加学生参与度，提升教学质量。建议高校开展核心课程知识图谱建设，连点成线，形成知识闭环。如江西中医药大学胡子毅等采用“课程—竞赛—临床”的教学模式运用于《金匮要略》课程讲授中，以多位一体的教学板块增加学生对经典知识的理解，以形式多样的竞赛增加学生学习积极性，并及时与临床案例相对应印证。研究结果显示，该教学模式有助于培养学生的中医思维，提高临床思辨能力。
强化中医药文化环境建设。针对部分地区中医药文化建设薄弱现状，建议可以从以下几方面加强：第一，中医药高校可在校园环境建设、环境要素设计、教学管理理念等方面凸显中医药的文化元素和理念，处处体现中医药的文化特征，从而营造浓厚的中医药文化氛围。如建设百药园、百方馆、中医药文化浮雕群、药用植物园等，营造良好的中医药校园文化氛围。第二，教学、教育过程中探索中医药文化与中医药教育的有机融合，如开展中医药相关宣传教育活动，举办中医药文化节、中医药文化知识竞赛、中医药文化讲座等活动，切实将中医药文化教育融入学生日常生活。第三，增强学生文化自信。作为中国传统文化的重要组成部分，中医文化是学好中医的前提，应要求教师课堂教学时加强中国传统文化知识教育，注重对学生在人文素养方面的教育和培养，这样有助于对学生中医思维模式的培养。
强化实践教学训练。实践教学是中医临床思维形成和培养的重要环节，“早临床、多临床、反复临床”是中医药人才成长的必经之路。中医药高校要改革临床实践教学新模式，实现“早期见习感受临床、中期跟师感悟临床、后期实习亲历临床”的教学模式贯穿中医药人才培养全过程；加强实训教学，增加实训学时，全天开放实训室，增开基础课、临床课实训项目，引入电子模拟系统以及标准化病人实训教学，考核采取客观结构化临床考试方式，提供模拟实际诊疗环境和场景。通过不断加大临床实践教学比例，“实践—认识—再实践—再认识”的反复锤炼，进而提升学生中医药思维运用能力，强化中医临床思维训练。（常学辉 张良芝 河南中医药大学）
