构建中国特色的骨量评价体系
王拥军 上海中医药大学副校长
当今，全球进入老龄化阶段。我们对2万多个中国社区人群进行了原发性骨质疏松调研和统计分析，发现标化患病率达到了33.49%。虽然中国人的面积骨密度整体偏低，但其骨小梁更粗，板状小梁占比极高。我们应用双能X线骨密度仪开展检测，纳入42735例受试者。研究发现，我国男性骨量峰值多出现于20~30岁且衰减极缓；女性骨量峰值多出现在30~40岁，40岁后伴随内分泌变化出现断崖式流失，该下降过程存在多种衰减模式，且衰减模式与骨折发生率呈直接线性关联。因此对于中国人群，除骨密度外，须重点关注骨峰值的形成时机、骨质基础，以及骨量积累、演变模式与骨折发生之间的关联。我们建立了中国10万人群骨骼健康全基因组队列，共识别出124个与英国生物银行（UKB）欧美人群一致的相关基因，同时发现130个中国人群特有基因位点，据此搭建了中国人骨质疏松基因数据库。
我们应摒弃单一的“唯骨密度论”，综合考虑骨密度、骨位结构和遗传背景的综合因素，构建具有中国特色的骨量评价体系，该体系不仅纳入骨量、骨形态指标，同时兼顾骨质量与骨遗传特征。
骨和脑或具有一定的共病性
黄海亮 哈佛医学院及麻省总医院教授
精神疾病是全球疾病负担最重的一类疾病，具有高度遗传倾向，家系调查可见显著的家族聚集现象。然而既往各类家系研究尚未鉴定出明确的致病基因。这里引入多基因病概念。对于多基因疾病，无法依靠传统家系分析识别致病突变，必须依托人群级别的大样本研究。我们发现，骨和脑可能会具有一定的共病性：半数以上精神分裂症患者骨密度较低，骨质疏松发病风险几乎是普通人群的3倍，骨折风险为1.4倍。
我们比对了300余个精神分裂症基因位点和500余个骨密度位点，发现二者存在较好的重叠，下一步将开展精细定位。初步数据证实，部分遗传突变既提升精神分裂症患病风险，又降低骨密度，升高骨折风险。该证据有望从现代生命科学角度为中医理论提供支撑，实现异病同治，即针对该靶点研发的药物或可同时治疗两种疾病。当前研究尚属初步，处于假说验证阶段，有待更多队列研究进一步证实。
手法治疗对下背痛可实现短期改善
博伊德·布瑟 国际整骨学会联合会前主席
下背痛是发病率极高的异质性症状群，而非单一疾病诊断。本次所讨论的证据主要适用于成人非特异性下背痛。不适用于进行性神经缺损、疑似骨折、感染或癌症患者。手法治疗并非单一干预手段，包括手法整复、关节松动术及按摩等，不同方法的风险、获益和适应证不同。
证据显示，手法治疗对非特异性下背痛，可在短期实现有限的疼痛缓解与功能改善。按摩可短期缓解下背痛症状，但长期功能改善的证据不足。手法治疗可作为保守照护的一种合理选择，应纳入健康宣教、锻炼、心理干预等多模式综合方案中，作为限时辅助支持，助力患者主动恢复。安全方面，手法治疗后出现一过性局部酸痛或暂时症状加重等较为常见，严重事件虽罕见但不能排除。因此，临床实施手法治疗前，应开展风险筛查，存在骨折、重度骨质疏松、恶性肿瘤、脊柱感染、炎症性脊柱病、进行性神经功能缺损、马尾综合征或显著血管病变的患者，应禁用或酌情调整手法治疗方案。
数智赋能与医工融合助力骨健康传承创新
朱立国 中国工程院院士
2023年，我国60岁以上人口超过了21%，65岁以上人口超过14%，进入中度老龄化社会。骨健康对健康影响密切，中老年人尤其要重视骨健康。
为了让中医药更好地造福大众，首先，我们要把相关证据转化为临床指南、操作规范、专家共识和核心指标集。我们在这块做了大量工作，我们和中华中医药学会进行了大量合作，开展了相关工作，如腰椎间盘突出，严格按照循证证据的等级分为四级，6年间发布了10余项指南及标准。其次，功法在健康中的应用也很重要。我们在前期做了功法对颈椎病复发的研究，颈椎病的复发率从20.8%降到了8%，这也有循证医学证据。传统功法包括导引、易筋经、五禽戏、太极拳、八段锦等。
从经验到证据，必须可规范、可重复，不能局限于个案报道，评价指标必须可量化。我们现已建立集技术创新、循证证据、机理探讨等四位一体的非药物疗法研究模式。在应用数智中医药方面，团队最近正在开发智能体，覆盖疾病诊前、诊中、诊后全流程，通过跟患者对话，把病例勾画出来。将现有的治疗手段包括手法、针灸、外用药等，通过人工智能和医工融合，使之智能化、工程化，惠及大众。
整体而言，未来骨健康的研究要以临床为导向、以证据为基石、机制探索为内核、技术创新为驱动。要做到这些，关键是人才，复合型人才是未来骨健康发展突破创新的关键。
