《国民健康“十五五”规划》明确，优化各级医疗资源布局、夯实基层医疗根基、打造15分钟基本医疗卫生服务圈的发展目标。县域是城乡医疗一体化建设的核心主战场，县级中医医院更是县域中医药服务的龙头枢纽，肩负贯通县、乡、村三级中医药服务网络的重要使命。立足新规划部署，县级中医医院需深耕特色优势、推动资源下沉、补齐基层短板，以高质量发展守护县域群众健康，助力健康中国建设落地见效。
——编者
国务院常务会议审议通过的《国民健康“十五五”规划》提出，“加强基层医疗卫生机构建设，稳定和优化二级医院发展，控制三级医院规模。因地制宜优化基层医疗卫生机构布局，选建一批重点中心乡镇卫生院并发挥其辐射带动作用，进一步健全城市社区卫生服务体系，形成15分钟基本医疗卫生服务圈。”“县域作为承接上级医疗资源、服务基层群众的医疗卫生主战场，是健全城乡一体化医疗服务体系的关键环节。县级中医医院作为县域中医药服务的龙头机构，承担着贯通县、乡、村三级中医药服务网络的枢纽职能，既是推动优质中医药资源下沉、打通基层中医药服务壁垒的关键载体，也是传承中医药特色优势、推进基层中医药创新发展、普惠守护县域群众健康的核心阵地。”全国政协委员、中国中医科学院学部委员唐旭东如是说，这为新时代县级中医医院高质量发展描绘了清晰蓝图、提出了更高要求。
县级中医医院建设成效显著，龙头作用持续凸显
“县级中医医院的发展质量，直接关系健康中国建设成色，关系中医药事业传承创新大局，关系亿万基层群众的健康福祉。加强县级中医医院建设，对于推动中医药高质量发展、建设健康中国、促进县域经济社会发展、实现中国式现代化具有十分重要的意义。”立足“十五五”开局新起点，结合多年深耕中医药领域的研究与履职调研，唐旭东表示，一系列政策落地，推动我国县级中医医院建设取得阶段性丰硕成果，基层中医药服务覆盖面、可及性、专业性大幅提升。“十四五”期间，国家中医药管理局联合有关部门印发了《关于加快推进县级中医医院高质量发展的意见》，并在全国县级中医医院持续推进“两专科一中心”项目建设，支持每个县级中医医院建设2个中医特色优势专科和1个县域中医适宜技术推广中心，重点提升县域中医药服务能力、急诊急救水平及基层中医适宜技术推广效能。根据国家中医药管理局统计数据，截至2024年底，全国县级中医医院2224家，总床位69.71万张，分别占全国公立中医医院总数、总床位数的76.48%、60.52%，诊疗量3.81亿人次、出院患者2225.37万人次，县级中医医院在基层的作用日益凸显。
“从行业发展全局来看，县级中医医院的快速发展，有效打通了中医药服务基层‘最后一公里’。”唐旭东在多次基层调研中发现，随着“两专科一中心”项目深入推进，多数县域实现了中医特色专科从无到有、从弱到强的突破，针灸、推拿、康复、治未病等适宜技术广泛普及，有效满足了基层群众简便验廉的中医药服务需求。同时，县级中医医院牵头构建县域中医药服务网络，带动乡镇卫生院、村卫生室提升中医药服务能力，推动中医药“治未病”、慢性病调理、康复养生理念深入基层，切实发挥了中医药在基层健康保障中的独特优势和重要作用，为健康中国基层建设筑牢了坚实屏障。
破解制约短板，激活县域中医医院发展动能
“当前我国县级中医医院建设成效显著，但面对‘十五五’时期健康中国建设和中医药传承创新发展的新形势、新任务、新要求，县级中医医院发展仍存在诸多深层次瓶颈，亟需通过系统性政策完善、机制创新、资源倾斜，激活县域中医药发展内生动力，让基层中医药服务真正强起来、优起来、实起来。”唐旭东坦言，结合他履职调研走访全国多个县域医疗机构的实际情况，当前县级中医医院在快速发展的同时，仍面临多重深层次瓶颈，诸多短板制约着其高质量发展进程，也影响着县域中医药龙头作用的充分发挥。
其一，政策与资金投入存在结构性差距，发展保障力度不足。唐旭东介绍，长期以来，相较于同级综合医院，县级中医医院的财政投入、政策扶持力度相对薄弱。综合医院在硬件升级、学科建设、设备更新、专项补助等方面拥有更完善的政策保障和资金支持，而县级中医医院多依靠自主运营维持发展，政策性亏损缺乏稳定补助渠道。尤其是儿科、精神卫生、基层康复等群众急需、公益属性强但收费能力弱、营利水平低的基础性薄弱科室，长期面临资金短缺、设备老旧、运营困难等问题，导致部分基础中医药服务供给受限，难以满足群众多元化健康需求，与“十五五”时期医疗卫生强基工程的建设要求存在明显差距。
其二，高层次中医药人才引育留用困难，人才梯队建设滞后。唐旭东认为，基层中医药发展的核心瓶颈不是硬件设施，而是人才短板。当前多数县级中医医院硬件条件已得到显著改善，但人才队伍建设成为最大短板。县域医疗机构平台有限、薪酬待遇偏低、职业晋升通道狭窄、生活配套不完善，难以吸引高层次中医药骨干人才、学科带头人下沉落户，现有骨干人才也频繁向市级、省级优质医疗机构流动。同时，基层人才培养体系不完善、培训资源匮乏，导致县级中医医院人才梯队断层、专业能力参差不齐，特色专科建设、适宜技术推广缺乏人才支撑，严重制约服务能力提质升级。
其三，信息化建设滞后，智慧中医药赋能不足。唐旭东表示，在数字医疗快速发展的大背景下，多数县级中医医院信息化建设起步晚、投入少、水平低，缺乏标准化、智能化的诊疗服务平台、远程会诊系统、中医大数据管理体系。一方面，院内诊疗流程信息化、规范化程度不足，诊疗效率有待提升；另一方面，无法实现与省市优质医疗机构的资源联动、数据互通，远程诊疗、AI辅助诊疗、数字中医等新技术难以落地，无法依托信息化手段赋能基层中医药服务，与“十五五”规划提出的智慧医疗建设要求不相匹配。
其四，中医特色优势彰显不足，龙头辐射作用弱化。唐旭东指出，部分县级中医医院存在“重西医、轻中医”的发展倾向，特色专科建设同质化、浅层化问题突出，核心技术、特色疗法优势不突出。同时，县域中医药服务统筹力度不足，县级中医医院未能充分发挥牵头引领作用，县乡村三级中医药服务网络衔接不紧密，优质中医药资源下沉不充分，适宜技术推广覆盖面有限，难以形成上下联动、协同高效的县域中医药服务格局，龙头带动作用未能充分释放。
锚定“十五五”目标，探寻县级中医医院提质增效路径
《国民健康“十五五”规划》提出，“持续开展‘优质服务基层行’活动，乡镇卫生院、社区卫生服务中心达到服务能力标准的比例保持在95%以上，基层医疗卫生机构诊疗量占比进一步提升。”基于“十五五”规划发展部署，唐旭东提出，新发展阶段下想要有效破解县级中医医院的发展瓶颈与现实困境，须深化医药卫生体制改革，落实政府办医主体责任，坚持“投资于人、赋能基层、凸显特色、均衡发展”的新发展理念，完善政策保障体系、优化资源配置、健全激励机制，全方位激活县级中医医院发展活力。
结合基层实际，唐旭东提出三方面具体建议：
——优化薪酬保障体系，激发基层医务人员内生动力。人才是中医药事业发展的第一资源，保障医务人员权益、激发队伍活力，是筑牢基层中医药人才根基的核心举措。基层中医药发展要从“重硬件投入”向“重人才投入、重机制建设”转型，真正做到投资于人、赋能于人。建议全面落实医疗卫生行业“两个允许”薪酬制度改革要求，持续推进收入分配“三个结构调整”，优化县级中医医院资源配置与利益分配机制，兼顾制度公平性与发展可持续性。积极推广福建“三明”医改成熟经验，全面推行院长年薪制、医生目标年薪制，彻底打破传统薪酬分配的固化模式。建立以岗位职责、工作总量、诊疗质量、技术难度、实际贡献为核心的立体化考核评价体系，将中医特色服务、适宜技术推广、基层健康帮扶、患者满意度等纳入考核指标，实现多劳多得、优绩优酬。通过科学合理的薪酬机制，有效调动医务人员工作积极性、主动性和创造性，推动县级中医医院回归公益属性，持续提升医疗服务质量，让基层中医药人才有待遇、有尊严、有动力。
——设立专项财政补助，补齐薄弱科室服务短板。针对县级中医医院儿科、精神卫生、老年康复、慢病调理等基础性薄弱科室运营难题，建议建立常态化、制度化的财政投入保障机制，落实政策性亏损专项补助。各级财政将县级中医医院薄弱科室建设经费纳入年度财政预算，设立专项扶持资金，精准保障薄弱科室设备更新、技术引进、人才培养、日常运营等经费需求。通过稳定的财政资金支持，破解薄弱科室“收费低、成本高、运转难”的发展困境，避免因资金短缺导致基础中医药服务供给萎缩、特色科室萎缩退化。通过精准补短板、强弱项，健全县域中医药全品类服务体系，完善基层公共卫生服务供给，切实保障基层群众多样化、多层次的中医药健康需求，落实“十五五”规划纲要中关于基层医疗服务提质增效的核心要求。
——健全人才下沉保障机制，推动优质资源均衡下沉。推动优质资源下沉基层、促进医疗服务均衡可及，是《国民健康“十五五”规划》的核心工作要求，也是提升基层中医药服务能力的关键抓手。当前，省市优质中医药人才下沉基层意愿不强、帮扶持续性不足，核心原因在于保障机制不完善、后顾之忧未彻底解除。为此，建议建立常态化、固定化的人才下沉财政保障机制，全方位赋能基层健康帮扶工作。比如采取落实专项资金保障、完善生活配套保障、强化职业发展激励等措施。
站在“十五五”发展新起点，唐旭东表示，自己将持续聚焦县域中医药发展的痛点、难点、堵点，为破解县级中医医院发展瓶颈持续履职建言。（记者 陈晶）
